Thủ tục yêu cầu bồi thường

Quý khách vui lòng thu thập đầy đủ và cung cấp cho chúng tôi các chứng từ được liệt kê như sau:

1. Giấy yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm có chữ ký và được điền đầy đủ thông tin;
2. Báo cáo y khoa, sổ/phiếu khám bệnh;
3. Giấy/ Phiếu chỉ định của bác sĩ;
4. Kết quả xét nghiệm/cận lâm sàng;
5. Đơn/Toa thuốc;
6. Giấy xuất viện;
7. Giấy chứng nhận phẫu thuật;
8. Báo cáo kiểm tra răng miệng (cho Nha khoa);
9. Phác đồ điều trị vật lý trị liệu và báo cáo tiến độ (cho Vật lý trị liệu);
10. Hóa đơn tài chính/Phiếu thu và Bảng kê tương ứng;
11. Tường trình tai nạn (cho Tai nạn);
12. Biên bản cảnh sát (cho Tai nạn, nếu có);
13. Các chứng từ liên quan khác.

Hồ sơ hình ảnh: Quý khách vui lòng chụp/ scan toàn bộ chứng từ và gửi cho PCV qua các phương thức sau:

1. eClaim (Bấm vào đây để xem Hướng dẫn sử dụng Hệ thống yêu cầu bồi thường e-Claim)
2. Hoặc Ứng dụng điện thoại (Bấm vào đây để xem Hướng dẫn sử dụng Mobile App)
3. Hoặc gửi về Thư điện tử: claimsubmission@pacificcross.com.vn

Hồ sơ giấy: gửi trực tiếp đến văn phòng PCV (Hà Nội, Tp. Hồ Chí Minh).

• Trong vòng 3 ngày làm việc – tính từ ngày PCV nhận đầy đủ hồ sơ, Quý khách sẽ nhận được thông báo kết quả giải quyết QLBH, hoặc thông báo bổ sung chứng từ trong trường hợp hồ sơ cần bổ sung thêm thông tin.

Chứng từ bản sao, chụp, hình ảnh.

Yêu cầu bản giấy gốc hóa đơn tài chính/ Phiếu thu. Các chứng từ còn lại có thể là bản sao, chụp, hình ảnh.

– Giấy Yêu Cầu Giải Quyết Quyền Lợi Bảo Hiểm có chữ ký và được điền đầy đủ thông tin;

– Bảng kê chi tiết của tất cả các chi phí liên quan;

– Hóa đơn:

+ Hóa đơn giấy (hoặc phiếu thu) gốc: đối với chứng từ được phát hành ngoài Việt Nam;

+ Hóa đơn VAT điện tử: kèm đường link và mã tra cứu; nếu là hóa đơn chuyển đổi, yêu cầu bản gốc có chữ ký người chuyển đổi.

–  Báo cáo y tế ghi rõ chẩn đoán và chỉ định điều trị (Báo cáo bác sĩ, báo cáo y khoa, phiếu thăm khám, sổ khám bệnh, v.v…);

–  Giấy chứng nhận phẫu thuật (trường hợp phẫu thuật);

– Giấy ra/xuất viện (trường hợp điều trị nội trú hoặc điều trị trong ngày);

– Tóm tắt xuất viện (trường hợp điều trị nội trú) (nếu có);

– Đơn/Toa thuốc ghi rõ chẩn đoán;

– Tất cả Giấy/Phiếu chỉ định của bác sĩ (nếu có);

– Tất cả các kết quả cận lâm sàng (gồm: xét nghiệm, siêu âm, x-ray, v.v…) (nếu có)

– Các chứng từ có liên quan khác (nếu có).

VẬT LÝ TRỊ LIỆU/NẮN XƯƠNG/CHÂM CỨU/HÓA TRỊ/XẠ TRỊ

+ Phác đồ điều trị: do bác sĩ điều trị chỉ định (theo mẫu);

+ Báo cáo tiến độ điều trị: do bác sĩ điều trị thực hiện (trong trường hợp bác sĩ điều trị chỉ định một phác đồ điều trị mới sau khi hoàn tất phác đồ điều trị trước đó, hoặc sau mỗi 5 lần điều trị).

– Báo cáo kiểm tra răng miệng: do bác sĩ điều trị/nha sĩ thực hiện, được yêu cầu cho việc nộp yêu cầu bồi thường nha khoa đầu tiên. Nếu hợp đồng đã qua thời gian chờ 06 tháng thì báo cáo này được miễn;

– Báo cáo kiểm tra nha khoa: do người được bảo hiểm và bác sĩ điều trị/nha sĩ hoàn tất thông tin.

– Biên bản của cảnh sát/Kết luận của cơ quan công an;

– Giấy phép lái xe (trường hợp tai nạn giao thông);

– Biên bản giám định hiện trường (nếu có);

– Tường trình tai nạn;

– Giấy chứng thương (trường hợp thương tật);

– Giấy chứng tử (trường hợp tử vong);

– Biên bản khám nghiệm tử thi (trường hợp tử vong) (nếu có);

– Chứng từ chứng minh quyền thừa kế hợp pháp và các giấy tờ liên quan (trường hợp tử vong).

– Giấy chứng nhận Bảo hiểm du lịch;

– Thẻ lên máy bay;

– Bản sao tất cả các trang hộ chiếu, thị thực;

– Bản sao vé máy bay;

– Thông tin đặt chỗ.

1. CHI PHÍ Y TẾ

Như trên – phần A

2. TAI NẠN CÁ NHÂN

Như trên – phần C

3. HÀNH LÝ VÀ ĐỒ DÙNG CÁ NHÂN

– Biên bản tường trình (ngày giờ, địa điểm, nguyên nhân của sự việc) có xác nhận của hãng vận chuyển/ khách sạn/ cảnh sát địa phương/ cơ quan có thẩm quyền tại nơi xảy ra sự việc;

– Danh sách các đồ vật bị mất/ thiệt hại (bao gồm chi tiết đồ vật, mẫu mã, số lượng, giá trị bằng tiền mặt);

– Văn bản xác nhận của hãng vận chuyển hoặc bên thứ ba chịu trách nhiệm về số tiền có thể thu hồi;

– Chứng cứ bằng văn bản chứng minh về giá trị các đồ vật bị mất/ thiệt hại (như bản gốc các hóa đơn);

– Hóa đơn gốc cho việc sửa chữa hoặc thay thế cho đồ vật bị mất/ thiệt hại hoặc cấp lại giấy tờ du lịch (hộ chiếu, thị thực) có thể hiện ngày sửa chữa/ thay thế/ cấp lại;

– Chứng từ thể hiện việc thay thế là cần thiết (tùy từng tình huống cụ thể).

Lưu ý: khách hàng phải thông báo về việc mất mát/ thiệt hại trong vòng 24 giờ;

4. HÀNH LÝ ĐẾN CHẬM

– Hành trình chuyến đi;

– Biên bản bất thường đối với hành lý (xác nhận của hãng vận chuyển về tình trạng của hành lý);

– Danh sách các vật dụng cá nhân, quần áo thiết yếu và hóa đơn mua hàng đi kèm;

– Biên nhận về việc ký gửi/ nhận lại hành lý có xác nhận của hãng vận chuyển.

Lưu ý: chỉ được xem xét khi xảy ra ở nước ngoài

5.  CHUYẾN ĐI BỊ TRÌ HOÃN

– Hành trình chuyến đi dự kiến ban đầu;

– Biên bản tường trình về phần chuyến đi không sử dụng;

– Chứng từ chính thức của Nhà vận chuyển nêu rõ nguyên nhân, ngày, giờ và khoảng thời gian chuyến bay/ phương tiện vận chuyển công cộng bị trì hoãn.

6. RÚT NGẮN CHUYẾN ĐI/ HỦY BỎ CHUYẾN ĐI

– Hành trình chuyến đi dự kiến ban đầu;

– Biên bản tường trình về phần chuyến đi không sử dụng;

– Chứng từ chính thức của Nhà vận chuyển nêu rõ thông tin về phần chuyến đi bị hủy, phí hủy chuyến và số tiền hoàn lại;

– Hóa đơn mua vé máy bay (nếu có);

– Hóa đơn của khoản tiền đã thanh toán trước một phần/ toàn bộ (nếu có);

– Hóa đơn khách sạn (nếu có);

– Hóa đơn của việc đi lại bằng phương thức vận chuyển thay thế (nếu có);

– Báo cáo y tế/ Giấy chứng tử/ Biên bản tòa án/ Cơ quan kiểm dịch và các chứng từ liên quan khác (nếu hủy chuyến do tử vong/ ốm đau nặng/ thương tích nghiêm trọng/ là người làm chứng trong vụ kiện tụng/ bị kiểm dịch bắt buộc)

– Các chứng từ bổ sung chứng minh mối quan hệ với người thân (nếu có).

7. TRÁCH NHIỆM CÁ NHÂN

– Văn bản khiếu nại về bản chất và tình trạng của sự việc (thời gian, địa điểm, tính chất sự việc);

– Số tiền yêu cầu bồi thường và tất cả chứng từ liên quan với bên khiếu nại thứ ba;

– Thông tin liên lạc của bên khiếu nại thứ ba;

– Văn bản yêu cầu của tòa án/ yêu cầu tố tụng từ bên thứ ba/ trao đổi pháp lý với luật sư (nếu có)

– Bồi thường Bảo Hiểm Du lịch: trong vòng 30 ngày kể từ ngày hết hạn hợp đồng;
– Bồi thường về Tai nạn Cá nhân: càng sớm càng tốt và không quá 45 ngày kể từ ngày phát sinh;
– Bồi thường Bảo Hiểm Chăm Sóc Sức Khỏe phải được gửi cho chúng tôi càng sớm càng tốt và trong bất kỳ trường hợp nào, chúng tôi phải được thông báo trong vòng 30 ngày kể từ ngày xảy ra tổn thất hoặc khiếu nại;
– Đối với việc nộp các tài liệu bổ sung, việc này phải được thực hiện trong vòng 90 ngày sau khi phát sinh mất mát hoặc khiếu nại;
– Việc không gửi yêu cầu bồi thường đúng hạn sẽ không ảnh hưởng đến việc bồi thường, trong bất kỳ trường hợp nào đơn yêu cầu bồi thường phải được gửi trong vòng 365 ngày nếu không sẽ bị từ chối bồi thường.

Pacific Cross Việt Nam sẽ giải quyết yêu cầu bồi thường trong vòng 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận được tất cả các tài liệu và thông tin được yêu cầu.

– Bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản bằng tiền đồng Việt Nam;

– Người yêu cầu bồi thường cần xuất trình Chứng Minh Nhân Dân hoặc Hộ chiếu để nhận tiền mặt tại văn phòng chúng tôi;

– Người được ủy quyền phải có thêm Giấy ủy quyền và bản photo Hộ chiếu của Người yêu cầu bồi thường để nhận tiền.

Thư từ chối sẽ được gửi cho Người yêu cầu bồi thường, giải thích rõ lý do từ chối bồi thường.