Back to top

Bảo hiểm y tế hộ gia đình: Mức đóng và cách thức tham gia

Người đăng/tác giả : Pacific Cross Việt Nam

Do mang lại nhiều quyền lợi và đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sức khỏe nên việc tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình hiện đang nhận được rất nhiều sự quan tâm. Trong đó, các thắc mắc thường gặp nhất là bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì, thủ tục mua như thế nào, mức đóng là bao nhiêu,…

Nếu bạn cũng đang có những băn khoăn, dành ngay vài phút xem qua những chia sẻ dưới đây để hiểu hơn về loại hình bảo hiểm này nhé!

1. Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc với tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, trừ trường hợp:

  • Tham gia BHYT theo các nhóm khác
  • Người khai báo tạm vắng theo quy định của pháp luật.

Mục đích của BHYT hộ gia đình là để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận và do Nhà nước tổ chức thực hiện. Bảo hiểm y tế hộ gia đình là chính sách an sinh xã hội để chăm sóc sức khỏe nhân dân. Nếu chẳng may mắc bệnh, bảo hiểm y tế sẽ phần nào giúp bạn san sẻ nỗi lo bằng cách giảm gánh nặng về chi phí khám chữa bệnh.

2. Vì sao nên mua bảo hiểm y tế hộ gia đình?

Bảo hiểm y tế hộ gia đình được xem là “tấm phao cứu sinh”, có thể giúp bạn và gia đình dễ dàng vượt qua nỗi lo về chi phí khám chữa bệnh khi chẳng may ốm đau. Bởi khi tham gia BHYT hộ gia đình, bạn và gia đình sẽ được:

  • Khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở y tế có ký Hợp đồng KCB BHYT trên toàn quốc theo quy định
  • Chi trả 80 – 100% chi phí KCB đúng tuyến
  • Chi trả 100% chi phí KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện và KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh theo phạm vi, mức hưởng
  • Hưởng 40% chi phí KCB nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương
  • Chi trả tiền thuốc và dịch vụ y tế
  • Cấp thẻ BHYT để chăm sóc sức khỏe.

bảo hiểm y tế hộ gia đình

3. Mức đóng và hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2021

Mức đóng BHYT hộ gia đình 2021:

Theo điểm e khoản 1 Điều 7 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng BHYT của các thành viên trong hộ gia đình như sau:

  • Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở
  • Người thứ 2,3,4 đóng lần lượng bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất
  • Từ người thứ 5 trở đi mức đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Hiện mức lương cơ sở năm 2021 là 1,49 triệu đồng/tháng. Như vậy, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2021 là:

  • Người thứ 1: 67.050 đồng/tháng
  • Người thứ 2: 46.935 đồng/tháng
  • Người thứ 3: 40.230 đồng/tháng
  • Người thứ 4: 33.525 đồng/tháng
  • Từ người thứ 5 trở đi: 26.820 đồng/tháng. 

Mức hưởng BHYT hộ gia đình 2021:

Theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi đi khám, chữa bệnh, người tham gia BHYT hộ gia đình sẽ được hưởng:

– Nếu KCB đúng tuyến:

  • 100% chi phí KCB tại tuyến xã
  • 100% chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tức là thấp hơn 223.500 đồng/lần);
  • 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tức là lớn hơn 8,94 triệu đồng);
  • 80% chi phí khám, chữa bệnh với những trường hợp còn lại.

– Nếu KCB trái tuyến: Không có giấy chuyển tuyến mà xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT thì sẽ được thanh toán theo quy định sau:

  • 100% tổng chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú tại tất cả các bệnh viện tuyến huyện trên cả nước
  • 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh
  • 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương

4. Thủ tục mua bảo hiểm y tế hộ gia đình

Nếu muốn tham gia BHYT hộ gia đình, bạn có thể đăng ký tại các đại lý thu bảo hiểm xã hội hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội xã, phương, thị trấn nơi cư trú theo trình tự sau: 

  • Kê khai đầy đủ thông tin vào Tờ khai tham gia BHYT. Đồng thời kê khai toàn bộ thành viên trong hộ gia đình vào Danh sách hộ gia đình tham gia BHYT nhận từ trưởng thôn, xóm, khu phố, ấp, bản.
  • Nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú. Hồ sơ sẽ bao gồm Tờ khai tham gia BHYT, bản sao sổ hộ khẩu, bảo chính hoặc bản chụp thẻ BHYT của các thành viên khác trong hộ khẩu đã có thẻ để giảm trừ mức đóng.
  • Đóng tiền tham gia BHYT theo đúng quy trình và nhận giấy hẹn trả kết quả.
  • Nhận thẻ BHYT theo ngày ghi trên giấy hẹn tại cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc đại lý thu bảo hiểm xã hội nơi đã nộp hồ sơ.

bảo hiểm y tế hộ gia đình

5. Có nên mua bảo hiểm sức khỏe khi đã có bảo hiểm y tế hộ gia đình hay không?

Bảo hiểm y tế hộ gia đình là loại hình bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cá nhân, thuộc quyền quản lý của nhà nước, không mang tính lợi nhuận. Trong khi đó, các gói bảo hiểm sức khỏe có thể mang đến cho bạn và gia đình điều kiện y tế tốt nhất. Bảo hiểm sức khỏe là hình thức bảo hiểm tự nguyện, thuộc sự quản lý của các công ty tư nhân, chú trọng nhiều đến quyền lợi khách hàng và có phạm vi bảo hiểm rộng hơn. Cụ thể, các gói bảo hiểm sức khỏe có thể sẽ có các quyền lợi như:

  • Được quyền lựa chọn nơi khám chữa bệnh mà bạn tin tưởng, gồm bệnh viện nhà nước, bệnh viện tư nhân, bệnh viện quốc tế, không phân biệt cùng tuyến hay khác tuyến
  • Hạn mức chi trả lớn, lên đến hàng tỷ đồng. Bồi thường đối với các đơn thuốc ngoài quy định của bảo hiểm y tế
  • Hỗ trợ chi phí phẫu thuật lên đến 1.000.000.000 VNĐ/người/cuộc phẫu thuật
  • Hỗ trợ chi phí vận chuyển y tế, phí điều dưỡng tại nhà
  • Hưởng tối đa các quyền lợi khi mang thai
  • Miễn phí bảo hiểm trẻ sơ sinh cho người tham gia.

Tùy thuộc vào gói bảo hiểm bạn lựa chọn mà các quyền lợi kể trên có thể khác nhau. Hiện trên thị trường có rất nhiều nơi cung cấp các gói bảo hiểm sức khỏe nhưng bạn nên chọn những công ty uy tín, chẳng hạn như Pacific Cross Việt Nam.

Pacific Cross Việt Nam là thương hiệu có hơn 60 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực quản lý bảo hiểm. Các gói bảo hiểm sức khỏe của Pacific Cross được thiết kế với mục tiêu mang đến cho người tham gia sự bảo vệ toàn diện tuyệt đối.

Đặc biệt, gói bảo hiểm sức khỏe của Pacific Cross còn có phạm vi bảo hiểm toàn cầu, một quyền lợi ít gặp ở các gói bảo hiểm sức khỏe khác. Với quyền lợi này, bạn và gia đình nếu đi du lịch, đi chơi ở các nước khác sẽ không cần lo lắng về tài chính nếu chẳng may gặp phải rủi ro.

Đến đây hẳn bạn đã có câu trả lời cho câu hỏi có nên mua bảo hiểm sức khỏe khi đã có bảo hiểm y hộ gia đình không. Việc tham gia bảo hiểm sức khỏe song song với bảo hiểm y tế hộ gia đình có thể mang đến cho bạn sự bảo vệ toàn diện, sự an tâm tuyệt đối. Do đó, nếu có thu nhập ổn định thì đừng ngần ngại mua bảo hiểm sức khỏe cho bản thân và gia đình để luôn vững tâm và có một cuộc sống trọn vẹn nhất bạn nhé!

Nguồn tham khảo:

Tham gia BHYT hộ gia đình

https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-xa-hoi.aspx?CateID=0&ItemID=9609

Lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình

https://quangnam.gov.vn/webcenter/portal/ubnd/pages_tin-tuc/chi-tiet?dDocName=PORTAL173266

Related articles
arrow
arrow